Disgrifir astudiaethau diweddar ar faeth enteral cynnar mewn cleifion sy'n cael llawdriniaeth ar ganser y gastrig. At ddibenion cyfeirio yn unig y mae'r papur hwn.
1. Ffyrdd, dulliau ac amseriad maeth enteral
1.1 maeth enteral
Gellir defnyddio tri dull trwyth i ddarparu cefnogaeth faethol i gleifion â chanser y stumog ar ôl llawdriniaeth: gweinyddiaeth untro, pwmpio parhaus trwy bwmp trwyth a diferu disgyrchiant ysbeidiol. Mae astudiaethau clinigol wedi canfod bod effaith trwyth parhaus gan bwmp trwyth yn sylweddol well na thrwyth disgyrchiant ysbeidiol, ac nid yw'n hawdd cael adweithiau gastroberfeddol niweidiol. Cyn cefnogaeth faethol, defnyddiwyd 50ml o chwistrelliad sodiwm clorid glwcos 5% yn rheolaidd ar gyfer fflysio. Yn y gaeaf, cymerwch fag dŵr poeth neu wresogydd trydan a'i osod ar un pen y bibell trwyth yn agos at agoriad y tiwb ffistwla i'w gynhesu, neu gynheswch y bibell trwyth trwy botel thermos wedi'i llenwi â dŵr poeth. Yn gyffredinol, dylai tymheredd yr hydoddiant maetholion fod yn 37℃~ 40℃Ar ôl agor yBag Maeth Enteral, dylid ei ddefnyddio ar unwaith. Mae'r toddiant maetholion yn 500ml / potel, a dylid cynnal amser trwytho'r ataliad tua 4H. Y gyfradd gollwng yw 20 diferyn / mun 30 munud cyn dechrau'r trwyth. Ar ôl nad oes unrhyw anghysur, addaswch y gyfradd gollwng i 40 ~ 50 diferyn / mun. Ar ôl y trwyth, fflysiwch y tiwb gyda 50ml o bigiad sodiwm clorid glwcos 5%. Os nad oes angen trwyth am y tro, dylid storio'r toddiant maetholion mewn amgylchedd storio oer o 2℃~ 10℃, ac ni ddylai'r amser storio oer fod yn fwy na 24 awr.
1.2 llwybr maeth enteral
Mae maeth enteral yn cynnwys yn bennafTiwbiau Nasogastrig, tiwb gastrojejunostomi, tiwb nasoduodenal, tiwb berfeddol trwynol troellog aTiwb NasojejunalYn achos preswylio hirdymorTiwb Stumog, mae tebygolrwydd uchel o achosi cyfres o gymhlethdodau fel rhwystr pylorig, gwaedu, llid cronig mwcosa'r gastrig, wlser ac erydiad. Mae tiwb trwynol troellog yn feddal o ran gwead, nid yw'n hawdd ysgogi ceudod trwynol a gwddf y claf, mae'n hawdd ei blygu, ac mae goddefgarwch y claf yn dda, felly gellir ei osod am amser hir. Fodd bynnag, bydd gosod y bibell drwy'r trwyn am amser hir yn aml yn achosi anghysur i'r cleifion, yn cynyddu'r tebygolrwydd o adlif hylif maetholion, a gall camanadlu ddigwydd. Mae statws maethol cleifion sy'n cael llawdriniaeth lliniarol ar gyfer canser y gastrig yn wael, felly mae angen cefnogaeth faethol hirdymor arnynt, ond mae gwagio gastrig cleifion wedi'i rwystro'n ddifrifol. Felly, ni argymhellir dewis lleoliad trawsdrwynol y bibell, ac mae lleoliad ffistwla yn ystod llawdriniaeth yn ddewis mwy rhesymol. Adroddodd Zhang moucheng ac eraill fod y tiwb gastrojejunostomi wedi'i ddefnyddio, bod twll bach wedi'i wneud drwy wal gastrig y claf, bod pibell denau (gyda diamedr o 3mm) wedi'i mewnosod drwy'r twll bach, ac yn mynd i mewn i'r jejunum drwy'r pylorws a'r dwodenwm. Defnyddiwyd y dull pwyth llinyn pwrs dwbl i ddelio â thoriad wal y gastrig, a gosodwyd y tiwb ffistwla yn nhwnnel wal y gastrig. Mae'r dull hwn yn fwy addas ar gyfer cleifion lliniarol. Mae gan y tiwb gastrojejunostomi y manteision canlynol: mae'r amser preswylio yn hirach na dulliau mewnblannu eraill, a all osgoi haint y llwybr resbiradol a'r ysgyfaint a achosir gan y tiwb jejunostomi nasogastrig yn effeithiol; Mae pwyth a gosod trwy gathetr wal y gastrig yn symlach, ac mae'r tebygolrwydd o stenosis gastrig a ffistwla gastrig yn is; Mae safle wal y gastrig yn gymharol uchel, er mwyn osgoi nifer fawr o asgites o fetastasis yr afu ar ôl llawdriniaeth ar ganser y gastrig, socian y tiwb ffistwla a lleihau nifer yr achosion o ffistwla berfeddol a haint abdomenol; Llai o ffenomenon adlif, nid yw cleifion yn hawdd cynhyrchu baich seicolegol.
1.3 amseriad maeth enteral a dewis toddiant maetholion
Yn ôl adroddiadau ysgolheigion domestig, mae cleifion sy'n cael gastrectomi radical ar gyfer canser y gastrig yn dechrau maeth enteral trwy diwb maeth jejunal o 6 i 8 awr ar ôl y llawdriniaeth, ac yn chwistrellu 50ml o doddiant glwcos 5% cynnes unwaith / 2 awr, neu'n chwistrellu emwlsiwn maeth enteral trwy diwb maeth jejunal ar gyflymder unffurf. Os nad oes gan y claf anghysur fel poen yn yr abdomen a chwydd yn yr abdomen, cynyddwch y swm yn raddol, ac ychwanegir yr hylif annigonol trwy wythïen. Ar ôl i'r claf wella o'r gwacáu rhefrol, gellir tynnu'r tiwb gastrig, a gellir bwyta'r bwyd hylif trwy'r geg. Ar ôl y gellir llyncu'r swm llawn o hylif trwy'r geg, yTiwb Bwydo Enteral gellir ei dynnu. Mae arbenigwyr yn y diwydiant yn credu bod dŵr yfed yn cael ei roi 48 awr ar ôl llawdriniaeth canser y gastrig. Ar yr ail ddiwrnod ar ôl y llawdriniaeth, gellir bwyta hylif clir gyda chinio, gellir bwyta hylif llawn gyda chinio ar y trydydd diwrnod, a gellir bwyta bwyd meddal gyda brecwast ar y pedwerydd diwrnod. Felly, ar hyn o bryd, nid oes safon unedig ar gyfer amser a math bwydo cynnar ar ôl llawdriniaeth canser y gastrig. Fodd bynnag, mae'r canlyniadau'n awgrymu nad yw cyflwyno cysyniad adsefydlu cyflym a chefnogaeth maeth enteral cynnar yn cynyddu nifer yr achosion o gymhlethdodau ôl-lawfeddygol, sy'n fwy ffafriol i adfer swyddogaeth gastroberfeddol ac amsugno maetholion yn effeithiol mewn cleifion sy'n cael gastrectomi radical, yn gwella swyddogaeth imiwnedd cleifion ac yn hyrwyddo adsefydlu cyflym cleifion.
2. Nyrsio maeth enteral cynnar
2.1 nyrsio seicolegol
Mae nyrsio seicolegol yn gyswllt pwysig iawn ar ôl llawdriniaeth canser y gastrig. Yn gyntaf, dylai staff meddygol gyflwyno manteision maeth enteral i gleifion fesul un, eu hysbysu am fanteision triniaeth sylfaenol y clefyd, a chyflwyno achosion llwyddiannus a phrofiad triniaeth i gleifion i'w helpu i feithrin hyder a gwella cydymffurfiaeth â thriniaeth. Yn ail, dylid hysbysu cleifion am y mathau o faeth enteral, cymhlethdodau posibl a dulliau perfusiwn. Pwysleisir mai dim ond cefnogaeth maeth enteral gynnar all adfer bwydo trwy'r geg yn yr amser byrraf ac yn y pen draw wireddu adferiad o'r clefyd.
2.2 nyrsio tiwb maeth enteral
Dylid gofalu'n dda am y biblinell trwytho maeth a'i gosod yn iawn er mwyn osgoi cywasgu, plygu, troelli neu lithro'r biblinell. Ar gyfer y tiwb maeth sydd wedi'i osod a'i osod yn iawn, gall y staff nyrsio farcio'r lle mae'n mynd trwy'r croen gyda marciwr coch, trin y trosglwyddiad sifft, cofnodi maint y tiwb maeth, ac arsylwi a chadarnhau a yw'r tiwb wedi'i symud neu wedi'i ddatgysylltu'n ddamweiniol. Pan roddir y feddyginiaeth trwy'r tiwb bwydo, dylai'r staff nyrsio wneud gwaith da o ddiheintio a glanhau'r tiwb bwydo. Dylid glanhau'r tiwb bwydo'n drylwyr cyn ac ar ôl meddyginiaeth, a dylid malu a diddymu'r feddyginiaeth yn llwyr yn ôl y gyfran sefydledig, er mwyn osgoi rhwystro'r biblinell a achosir gan gymysgu darnau cyffuriau rhy fawr yn y toddiant meddyginiaeth, neu gyfuniad annigonol y feddyginiaeth a'r toddiant maetholion, gan arwain at ffurfio ceuladau a rhwystro'r biblinell. Ar ôl trwytho'r toddiant maetholion, dylid glanhau'r biblinell. Yn gyffredinol, gellir defnyddio 50ml o chwistrelliad sodiwm clorid glwcos 5% ar gyfer fflysio, unwaith y dydd. Yn y cyflwr trwyth parhaus, dylai'r staff nyrsio lanhau'r bibell gyda chwistrell 50ml a'i fflysio bob 4 awr. Os oes angen atal y trwyth dros dro yn ystod y broses drwytho, dylai'r staff nyrsio hefyd fflysio'r cathetr mewn pryd i osgoi solidio neu ddirywiad y toddiant maetholion ar ôl cael ei osod am amser hir. Os bydd larwm pwmp y trwyth yn ystod y trwyth, gwahanwch y bibell maetholion a'r pwmp yn gyntaf, ac yna golchwch y bibell maetholion yn drylwyr. Os nad oes rhwystr yn y bibell maetholion, gwiriwch resymau eraill.
2.3 nyrsio cymhlethdodau
2.3.1 cymhlethdodau gastroberfeddol
Y cymhlethdodau mwyaf cyffredin o gefnogaeth maeth enteral yw cyfog, chwydu, dolur rhydd a phoen yn yr abdomen. Mae achosion y cymhlethdodau hyn yn gysylltiedig yn agos â llygredd paratoi hydoddiant maetholion, crynodiad rhy uchel, trwyth rhy gyflym a thymheredd rhy isel. Dylai staff nyrsio roi sylw llawn i'r ffactorau uchod, patrolio'n rheolaidd a gwirio bob 30 munud i gadarnhau a yw tymheredd a chyflymder gollwng yr hydoddiant maetholion yn normal. Dylai ffurfweddiad a chadw hydoddiant maetholion ddilyn y gweithdrefnau gweithredu aseptig yn llym i atal llygredd hydoddiant maetholion. Rhowch sylw i berfformiad y claf, cadarnhewch a yw newidiadau yn synau'r coluddyn neu chwyddiad yn yr abdomen yn cyd-fynd ag ef, ac arsylwch natur y stôl. Os oes symptomau anghysur fel dolur rhydd a chwyddiad yn yr abdomen, dylid atal y trwyth yn ôl y sefyllfa benodol, neu dylid arafu cyflymder y trwyth yn briodol. Mewn achosion difrifol, gellir gweithredu'r tiwb bwydo i chwistrellu cyffuriau symudedd gastroberfeddol.
2.3.2 dyhead
Ymhlith y cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â maeth enteral, anadlu yw'r un mwyaf difrifol. Y prif achosion yw gwagio gastrig gwael ac adlif maetholion. I gleifion o'r fath, gall y staff nyrsio eu helpu i gynnal y safle lled-eistedd neu'r safle eistedd, neu godi pen y gwely 30.° er mwyn osgoi adlif y toddiant maetholion, a chynnal y safle hwn o fewn 30 munud ar ôl trwyth y toddiant maetholion. Os bydd anadlu trwy gamgymeriad, dylai'r staff nyrsio atal y trwyth mewn pryd, helpu'r claf i gynnal y safle gorwedd cywir, gostwng y pen, tywys y claf i besychu'n effeithiol, sugno'r sylweddau a anadlwyd allan yn y llwybr anadlu mewn pryd a sugno cynnwys stumog y claf i osgoi adlif pellach; Yn ogystal, chwistrellwyd gwrthfiotigau'n fewnwythiennol i atal a thrin haint ysgyfeiniol.
2.3.3 gwaedu gastroberfeddol
Unwaith y bydd gan gleifion sy'n cael trwyth maeth enteral sudd gastrig brown neu stôl ddu, dylid ystyried y posibilrwydd o waedu gastroberfeddol. Dylai'r staff nyrsio hysbysu'r meddyg mewn pryd ac arsylwi'n agos ar gyfradd curiad calon, pwysedd gwaed a dangosyddion eraill y claf. I gleifion sydd â gwaedu bach, archwiliad sudd gastrig positif a gwaed cudd fecal, gellir rhoi cyffuriau atal asid i amddiffyn mwcosa'r stumog, a gellir parhau â Bwydo Nasogastrig ar sail triniaeth hemostatig. Ar yr adeg hon, gellir gostwng tymheredd Bwydo Nasogastrig i 28℃~ 30℃Dylai cleifion sydd â llawer iawn o waedu ymprydio ar unwaith, rhoi cyffuriau gwrthffid a chyffuriau hemostatig iddynt yn fewnwythiennol, ailgyflenwi cyfaint y gwaed mewn pryd, cymryd 50ml o halwynog iâ wedi'i gymysgu â 2 ~ 4mg o norepinephrine a'u bwydo drwy'r trwyn bob 4 awr, a monitro newidiadau'r cyflwr yn agos.
2.3.4 rhwystr mecanyddol
Os yw'r bibell drwyth wedi'i hystumio, ei phlygu, ei blocio neu ei dadleoli, dylid addasu safle corff y claf a safle'r cathetr. Unwaith y bydd y cathetr wedi'i flocio, defnyddiwch chwistrell i dynnu swm priodol o halwynog normal ar gyfer fflysio pwysau. Os nad yw'r fflysio'n effeithiol, cymerwch un chymotrypsin a'i gymysgu â 20ml o halwynog normal ar gyfer fflysio, a chadwch y camau'n ysgafn. Os nad yw'r un o'r dulliau uchod yn effeithiol, penderfynwch a ddylid ailosod y tiwb yn ôl y sefyllfa benodol. Pan fydd y tiwb jejunostomi wedi'i flocio, gellir pwmpio'r cynnwys yn lân gyda chwistrell. Peidiwch â mewnosod gwifren dywys i garthu'r cathetr i atal difrod a rhwygo'r.cathetr bwydo.
2.3.5 cymhlethdodau metabolaidd
Gall defnyddio cefnogaeth maethol enteral achosi anhwylder glwcos yn y gwaed, tra bydd cyflwr hyperglycemig y corff yn arwain at atgenhedlu bacteriol cyflymach. Ar yr un pryd, bydd anhwylder metaboledd glwcos yn arwain at gyflenwad ynni annigonol, a fydd yn arwain at ddirywiad ymwrthedd cleifion, yn achosi haint enterogenaidd, yn arwain at gamweithrediad gastroberfeddol, ac mae hefyd yn brif gymhelliant methiant organau aml-system. Dylid nodi bod y rhan fwyaf o gleifion â chanser gastrig ar ôl trawsblaniad afu yn cyd-fynd â gwrthwynebiad inswlin. Ar yr un pryd, rhoddir hormon twf, cyffuriau gwrth-wrthod a nifer fawr o corticosteroidau iddynt ar ôl llawdriniaeth, sy'n ymyrryd ymhellach â metaboledd glwcos ac yn anodd rheoli mynegai glwcos yn y gwaed. Felly, wrth ychwanegu at inswlin, dylem fonitro lefel glwcos gwaed cleifion yn agos ac addasu crynodiad y glwcos yn y gwaed yn rhesymol. Wrth ddechrau cefnogaeth maethol enteral, neu newid cyflymder trwyth a swm mewnbwn y toddiant maetholion, dylai'r staff nyrsio fonitro mynegai glwcos gwaed bysedd a lefel glwcos wrin y claf bob 2 ~ 4 awr. Ar ôl cadarnhau bod y metaboledd glwcos yn sefydlog, dylid ei newid i bob 4 ~ 6 awr. Dylid addasu cyflymder y trwyth a faint o hormon ynysoedd a roddir yn briodol ar y cyd â'r newid yn lefel glwcos yn y gwaed.
I grynhoi, wrth weithredu FIS, mae'n ddiogel ac yn ymarferol cynnal cefnogaeth maeth enteral yn y cyfnod cynnar ar ôl llawdriniaeth canser y gastrig, sy'n ffafriol i wella statws maethol y corff, cynyddu cymeriant gwres a phrotein, gwella'r cydbwysedd nitrogen negyddol, lleihau colli'r corff a lleihau amrywiol gymhlethdodau ôl-lawfeddygol, ac mae ganddo effaith amddiffynnol dda ar fwcosa gastroberfeddol cleifion; Gall hyrwyddo adferiad swyddogaeth berfeddol cleifion, byrhau arhosiad yn yr ysbyty a gwella cyfradd defnyddio adnoddau meddygol. Mae'n gynllun a dderbynnir gan y rhan fwyaf o gleifion ac mae'n chwarae rhan gadarnhaol yn adferiad a thriniaeth gynhwysfawr cleifion. Gyda'r ymchwil glinigol fanwl ar gefnogaeth maeth enteral ôl-lawfeddygol gynnar ar gyfer canser y gastrig, mae ei sgiliau nyrsio hefyd yn cael eu gwella'n barhaus. Trwy nyrsio seicolegol ôl-lawfeddygol, nyrsio tiwbiau maeth a nyrsio cymhlethdodau wedi'u targedu, mae'r tebygolrwydd o gymhlethdodau gastroberfeddol, dyhead, cymhlethdodau metabolaidd, gwaedu gastroberfeddol a rhwystr mecanyddol yn cael ei leihau'n fawr, sy'n creu rhagdybiaeth ffafriol ar gyfer ymarfer manteision cynhenid cefnogaeth maeth enteral.
Awdur gwreiddiol: Wu Yinjiao
Amser postio: 15 Ebrill 2022