Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae'r term "anoddefiad bwydo" wedi cael ei ddefnyddio'n helaeth yn glinigol. Cyn belled â bod sôn am faeth enteral, bydd llawer o staff meddygol neu gleifion a'u teuluoedd yn cysylltu'r broblem o oddefgarwch ac anoddefiad. Felly, beth yn union mae goddefgarwch maeth enteral yn ei olygu? Mewn ymarfer clinigol, beth os oes gan glaf anoddefiad maeth enteral? Yng Nghyfarfod Blynyddol Meddygaeth Gofal Critigol Cenedlaethol 2018, cyfwelodd y gohebydd â'r Athro Gao Lan o Adran Niwroleg Ysbyty Cyntaf Prifysgol Jilin.
Mewn ymarfer clinigol, ni all llawer o gleifion gael digon o faeth trwy ddeiet arferol oherwydd clefyd. Ar gyfer y cleifion hyn, mae angen cefnogaeth maeth enteral. Fodd bynnag, nid yw maeth enteral mor syml ag y dychmygwyd. Yn ystod y broses fwydo, mae'n rhaid i gleifion wynebu'r cwestiwn a allant ei oddef.
Nododd yr Athro Gao Lan fod goddefgarwch yn arwydd o swyddogaeth gastroberfeddol. Mae astudiaethau wedi canfod bod llai na 50% o gleifion meddygaeth fewnol yn gallu goddef maeth enteral cyflawn yn gynnar; mae mwy na 60% o gleifion yn yr uned gofal dwys yn achosi ymyrraeth dros dro mewn maeth enteral oherwydd anoddefiad gastroberfeddol neu anhwylderau symudedd gastroberfeddol. Pan fydd claf yn datblygu anoddefiad bwydo, gall effeithio ar y swm bwydo targed, gan arwain at ganlyniadau clinigol niweidiol.
Felly, sut i farnu a yw'r claf yn goddefgar i faeth enteral? Dywedodd yr Athro Gao Lan fod synau coluddyn y claf, p'un a oes chwydu neu adlif, p'un a oes dolur rhydd, p'un a oes ymlediad berfeddol, p'un a oes cynnydd mewn gweddillion stumog, ac a gyrhaeddir y gyfaint targed ar ôl 2 i 3 diwrnod o faeth enteral, ac ati. Fel mynegai i farnu a oes gan y claf oddefgarwch i faeth enteral.
Os nad yw'r claf yn profi unrhyw anghysur ar ôl rhoi maeth enteral, neu os bydd chwydd yn yr abdomen, dolur rhydd, ac adlif yn digwydd ar ôl rhoi maeth enteral, ond yn lleddfu ar ôl triniaeth, gellir ystyried bod y claf yn oddefadwy. Os yw'r claf yn dioddef o chwydu, chwydd yn yr abdomen, a dolur rhydd ar ôl derbyn maeth enteral, rhoddir triniaeth gyfatebol iddo a chaiff ei oedi am 12 awr, ac nad yw'r symptomau'n gwella ar ôl rhoi hanner y maeth enteral eto, a ystyrir yn anoddefiad maeth enteral. Gellir rhannu anoddefiad maeth enteral hefyd yn anoddefiad gastrig (cadw gastrig, chwydu, adlif, dyfrhau, ac ati) ac anoddefiad berfeddol (dolur rhydd, chwyddo, pwysau mewn-abdomenol cynyddol).
Nododd yr Athro Gao Lan, pan fydd cleifion yn datblygu anoddefiad i faeth enteral, y byddant fel arfer yn delio â symptomau yn ôl y dangosyddion canlynol.
Dangosydd 1: Chwydu.
Gwiriwch a yw'r tiwb nasogastrig yn y safle cywir;
Lleihau'r gyfradd trwytho maetholion 50%;
Defnyddiwch feddyginiaeth pan fo angen.
Dangosydd 2: Seiniau'r coluddyn.
Stopiwch drwyth maethol;
Rhoi meddyginiaeth;
Ailwiriwch bob 2 awr.
Mynegai tri: chwyddiad abdomenol/pwysau mewn-abdomenol.
Gall pwysau mewn-abdomenol adlewyrchu'n gynhwysfawr y sefyllfa gyffredinol o ran symudiad y coluddyn bach a newidiadau i'r swyddogaeth amsugno, ac mae'n ddangosydd o oddefgarwch maeth enteral mewn cleifion sy'n ddifrifol wael.
Mewn gorbwysedd mewn-abdomenol ysgafn, gellir cynnal cyfradd y trwyth maeth enteral, a gellir ail-fesur y pwysedd mewn-abdomenol bob 6 awr;
Pan fydd y pwysedd mewn-abdomenol yn gymharol uchel, arafwch y gyfradd trwytho 50%, cymerwch ffilm abdomenol blaen i ddiystyru rhwystr berfeddol, ac ailadroddwch y prawf bob 6 awr. Os yw'r claf yn parhau i gael chwyddiad abdomenol, gellir defnyddio cyffuriau gastrodynamig yn ôl y cyflwr. Os yw'r pwysedd mewn-abdomenol yn cynyddu'n ddifrifol, dylid atal y trwytho maeth enteral, ac yna dylid cynnal archwiliad gastroberfeddol manwl.
Dangosydd 4: Dolur rhydd.
Mae yna lawer o achosion o ddolur rhydd, megis necrosis mwcosaidd y berfedd, colli blew, erydiad, gostyngiad mewn ensymau treulio, isgemia mesenterig, edema berfeddol, ac anghydbwysedd fflora berfeddol.
Y dull triniaeth yw arafu'r gyfradd fwydo, gwanhau'r diwylliant maetholion, neu addasu'r fformiwla maeth enteral; cynnal triniaeth dargedig yn ôl achos y dolur rhydd, neu yn ôl graddfa'r dolur rhydd. Dylid nodi pan fydd dolur rhydd yn digwydd mewn cleifion ICU, ni argymhellir rhoi'r gorau i atchwanegiadau maeth enteral, a dylid parhau i fwydo, ac ar yr un pryd ddod o hyd i achos y dolur rhydd i benderfynu ar y cynllun triniaeth priodol.
Mynegai pump: gweddillion stumog.
Mae dau reswm dros weddillion gastrig: ffactorau clefyd a ffactorau therapiwtig.
Mae ffactorau clefyd yn cynnwys oedran uwch, gordewdra, diabetes neu hyperglycemia, mae'r claf wedi cael llawdriniaeth abdomenol, ac ati;
Mae ffactorau meddyginiaeth yn cynnwys defnyddio tawelyddion neu opioidau.
Mae strategaethau ar gyfer datrys gweddillion gastrig yn cynnwys cynnal asesiad cynhwysfawr o'r claf cyn rhoi maeth enteral, defnyddio cyffuriau sy'n hyrwyddo symudedd gastrig neu aciwbigo pan fo angen, a dewis paratoadau sydd â gwagio gastrig cyflym;
Rhoddir bwydo dwodenol a jejunal pan fydd gormod o weddillion gastrig; dewisir dos bach ar gyfer bwydo cychwynnol.
Mynegai chwech: adlif/anadlu.
Er mwyn atal anadlu i mewn i'r claf, bydd staff meddygol yn troi drosodd ac yn sugno secretiadau anadlol mewn cleifion â nam ar eu hymwybyddiaeth cyn bwydo trwynol; os yw'r cyflwr yn caniatáu, codwch ben a brest y claf 30° neu'n uwch yn ystod bwydo trwynol, ac ar ôl bwydo trwynol, cadwch safle lled-orweddol o fewn hanner awr.
Yn ogystal, mae hefyd yn bwysig iawn monitro goddefgarwch maeth enteral y claf yn ddyddiol, a dylid osgoi torri ar draws maeth enteral yn hawdd.
Amser postio: Gorff-16-2021